Ontwikkelingsdysplasie van die heup (DDH) is 'n dinamiese ontwikkelingsversteuring wat heupdisfunksie veroorsaak as gevolg van aangebore displasie van die asetabulum, proksimale femorale misvorming, adaptiewe sagteweefselkontraktuur en biomeganiese veranderinge. Totale heupartroplastiek (THA) is een van die hoofmetodes vir die behandeling van DDH, wat die spanning van sagteweefsel kan verlig, die rotasiesentrum en stabiliteit van heupgewrig kan herstel en die misvorming van onderste ledemate kan verbeter. In vergelyking met Crowe tipe Ⅰ ~ Ⅲ DDH pasiënte, is die anteroposterior deursnee van die acetabulum kleiner en vlakker, en die variasie van die anteversiehoek is groter; die femorale kopdysplasie verdwyn selfs, die femorale anteversiehoek is groter, die groter trochanter is posterior, en die anteroposterior deursnee van die femur is groter as die linker- en regterdeursnee [1-2]; Vergeleke met die normale femur, die intramedullêre parameters het baie verander, veral die medullêre holte naby die mindere trochantervlak was aansienlik vernou [3]; langtermyn heup ontwrigting het gelei tot meer ernstige plaaslike sagteweefsel kontraktuur, wat gelei het tot probleme in heup vermindering [4]. Daarom het die vestiging van stabiele heupgewrigstruktuur en die herstel van beenverlies een van die probleme in chirurgie geword.
1. Waarom 'n hersieningsoperasie nodig?
Die primêre rede vir hersiening na aanvanklike THA in Crowe tipe Ⅳ DDH is aseptiese losmaak van die prostese. Boonop is periprostetiese infeksie, periprostetiese fraktuur, osteolise, beenverlies en prostesefraktuur en onstabiliteit ook algemene oorsake van hersiening..
2Klassifikasie van beendefekte
Die asetabulêre en femorale kant van Crowe tipe Ⅳ DDH pasiënte gaan dikwels gepaard met 'n sekere mate van beendefek tydens hersiening, en die oorblywende beenmassa en defek van asetabulêre en proksimale femur kan voor hersiening met X-straal en CT gemeet word. , die mees algemeen gebruikte kliniese beendefekklassifikasiestandaard is Paprosky-klassifikasie, en die asetabulêre en femorale beendefekklassifikasie in hierdie klassifikasiestandaard word opgesom.
2.1Paprosky se astabulêre klassifikasie
Beendefekklassifikasie kan nie net die mate van beenverlies aandui nie, maar ook die stabiliteit van die ingeplante asetabulêre prostese [5-6] weerspieël om sodoende die toepaslike asetabulêre syprostese en komponente te kies. Paprosky-klassifikasie is gebaseer op beeldingbevindinge om te ontleed die rigting en graad van acetabulêre koppie verplasing, om die graad van acetabulaire been landmerk vernietiging te oordeel, en om die graad van been defek aan die acetabulêre kant te bepaal, wat in drie tipes verdeel kan word.Tipe ⅰ: 'n klein hoeveelheid en beperkte beenverlies rondom die acetabulum, wat steeds die oorspronklike vorm en struktuur van die acetabulum kan behou. Tipe Ⅱ: effense verplasing van die boonste mediale, boonste laterale en mediale acetabulum, maar die anterior en posterior kolomme van die acetabulum word goed onderhou, en die acetabulum steeds het 'n mate van stabiliteit, maar die beendefek benodig 'n paar spesiale komponente of Hok om te herstel en te rekonstrueer. Tipe III: Die asetabulum het 'n groot aantal ringvormige beenverlies, die middel van die heupgewrig beweeg ernstig op (> 3 cm) [7- 8], en selfs beendiskontinuïteit of bekkenonstabiliteit, wat die ernstigste tipe beendefek aan die asetabulêre kant is. Acetabulêre rekonstruksie en herstel van die rotasiemiddelpunt beïnvloed die sukses of mislukking van hersieningsoperasie direk.Sien Figuur 1.
2.2Paprosky se klassifikasie van femorale kant
Die Paprosky-klassifikasie van die femorale kant is gebaseer op die omvang van beendefek in die proksimale en distale isthmus van die femur, insluitend die ligging van beendefek, die omvang van proksimale residuele been, die lengte van isthmus en sy distale residuele ondersteunende been, en word in drie tipes verdeel.Tipe Ⅰ en Ⅱ: ligte tot matige tot ernstige proksimale metafiseale beendefek, wat maklik hanteerbaar is tydens hersiening.Tipe III: ernstige proksimale defek, maar die femorale skagbeen bly ongeskonde, afhangende van of die lengte van oorblywende beenmassa by die isthmus van die femur bereik 4 cm [9].
3Rekonstruksie van die asetabulum
As gevolg van die strukturele misvormings van Crowe tipe Ⅳ DDH pasiënte en 'n reeks komplikasies na die eerste vervanging, kan die meeste van die hersieningsprostese nie die aanvanklike stabiliteit van die gewrig, voldoende beenbedekking bereik of die morfologiese misvormings verbeter nie.
3.1Toepassing van biologiese vaste beker
Wanneer daar 'n Paprosky tipe II of hoër beendefek in die acetabulum is en die gewone standaard biologiese hemisferiese acetabulumbeker nie stabiele fiksasie kan verskaf nie, kan 'n groot acetabulêre bekerprostese (Jumbo cup) gebruik word om die kontakarea met die been rondom die acetabulum en verhoog die aanhegtingspunt, om langtermynstabiliteit te verkry.
3.2Beenoorplanting
Geaffekteerde beenoorplanting is 'n algemeen gebruikte beendefekhersteltegniek in die kliniek. Vir pasiënte met 'n klein asetabulêre beendefek, kan impakbeenoorplanting of -prostese soos versterkingsring, metaalblok en Cage gebruik word om beenmassa te herstel, bloedvate in te groei, been te vorm en beenreserwe by die astabulêre beendefek te verbeter, om sodoende te bereik die doel van langtermyn stabiliteit van prostese [10].
3.3Toepassing van metaalaanvullings
Terselfdertyd word die kontakarea tussen die beenweefsel by die defekplek en die metaalblok vergroot, wat beeningroei kan bevorder. Die metaalblokke het verskillende vorms en groottes, en kan met die beendefekgedeelte tot die grootste geënt word. mate deur 'n behoorlike metaalblok te kies. Tantaalblok en beentrabekulêre metaalprostese het goeie biologiese kenmerke en wrywingskoëffisiënt, en die gebruik van metaalblok om beendefekte te herstel kan ook die insluiting van die asetabulêre koppie verhoog en stabiliteit verbeter.
3.4Toepassing van hok & drievlerk koppies
Daar is minder been in die mediale wand en anterior kolom van Crowe-tipe Ⅳ DDH-pasiënte, en sommige pasiënte het 'n groot verskeidenheid beendefekte tydens hersieningschirurgie, wat lei tot acetabulêre diskontinuïteit, en die acetabulêre koppie kan nie effektief reggemaak word tydens hersiening nie, dus Hok of drie-vlerk acetabulum beker kan gebruik word vir acetabulum rekonstruksie op hierdie tydstip.
3.53D-druktegnologie
By pasiënte met Paprosky tipe Ⅲ-beendefekte is die asetabulum nie aaneenlopend nie as gevolg van massiewe beenverlies, wat lei tot bekkenonstabiliteit en probleme met die inplanting van asetabulêre prostese. 3D-druktegnologie kan gebruik word om 'n driedimensionele model van die pasiënt se bekken te maak, waardeur die operateur die anatomiese defekte van die asetabulum intuïtief kan verstaan, die plaaslike anatomiese struktuur en die omvang van die defek kan verstaan, beter beplan voor operasie, kies toepaslike komponente om die defek te herstel, of gebruik 3D-druktegnologie om spesiale prostetiese komponente voor te berei om die herstel van heupsteun, mobiliteit en stabiliteit te maksimeer.
4Rekonstruksie van die femorale kant
4.1Chirurgiese probleme
.Femorale misvorming by DDH-pasiënte het verander met die mate van heupontwrigting. Onder hulle word Crowe tipe IV gekenmerk deur hoë ontwrigting van die heupgewrig, die ernstigste veranderinge in die morfologie en funksie van die proksimale femur, en die hoë voorkoms van coxa vara en valgus [11-12]. Wanneer die femorale komponent van DDH-pasiënte los is en gepaard gaan met holte en segmentele beenverlies, is die hersiening van die femorale kant uitdagend. Soos inplantingverwydering, behoud van beenmassa, rekonstruksie van proksimale femur, keuse van toepaslike prostese-inplanting en stabilisering het word die probleme van femorale hersieningschirurgie [13].
4.2Voorsorgmaatreëls vir operasie
Daar kan osteosklerose in die proksimale femur en nou medullêre holte van Crowe tipe Ⅳ DDH pasiënte wees tydens hersieningsoperasie. Wanneer die biologiese femorale stamprostese uitgehaal word, moet die sklerotiese beenweefsel en veselagtige weefsel wat in die proksimale femur toegedraai is so ver as moontlik verwyder word, en die prostese moet ten volle blootgestel word en die been-prostese-koppelvlak moet geskei word om iatrogene beenverlies te minimaliseer .Om die voorkoms van kortikale perforasie en fraktuur te voorkom, en om blindelings die prostese te spuit [14-15] te vermy. Die sukses of mislukking van hersieningschirurgie hang af van die preoperatiewe en intraoperatiewe evaluering van die graad van proksimale femorale beendefek, die ontwerp, seleksie en fiksasie van ingeplante prostese, en die beoordeling van die kwaliteit van oorblywende beenreserwe.
4.3Hoe om die regte stam te kies?
Die modulêre modulêre prostese word dikwels gebruik in die hersieningsoperasie van Crowe Ⅳ DDH pasiënte. Die segmentele modulêre prostese kan beter voldoen aan die werklike behoeftes van die pasiënt se femur, die distale femorale stam kan adaptiewe stabiliteit bereik, en die proksimale manchet kan postoperatiewe osteolise effektief voorkom en losmaak van fiksasie. Vir Crowe Ⅳ DDH hersieningschirurgie, moet die femorale prostese gekies word volgens die pasiënt se femorale defek, om sodoende femorale rekonstruksie te bewerkstellig en die stabiliteit van die prostese as die primêre doel te handhaaf.
5Hoe om die voering te kies?
Tans sluit die prostesevoering wat algemeen in chirurgie gebruik word, metaal-metaal-koppelvlak, metaal-poliëtileen-koppelvlak, keramiek-poliëtileen-koppelvlak en keramiek-keramiek-koppelvlak [7,11] in. Poliëtileenmateriaal is tans die hooftipe keuse. Tans het hoogs kruisgekoppelde poliëtileenvoering geleidelik die tradisionele poliëtileenvoering vervang, wat hoë slytasieweerstand het, osteolise en slytasie tussen prosteses na operasie verminder, en bevorderlik is vir die handhawing van langtermynprognose [16]. Die meeste pasiënte met Crowe tipe Ⅳ DDH was jonk toe hulle primêre THA ondergaan het, en hulle het 'n groot hoeveelheid daaglikse aktiwiteite gehad. Met inagneming van die beendefek wat veroorsaak word deur slytasiedeeltjies tydens hersiening en die moeilikheid van hersiening, moet keramiekvoering so ver moontlik tydens primêre THA of hersiening gekies word. As dit onmoontlik is om te selekteer as gevolg van grootte beperking, kan hoogs verknoopte poliëtileen voering gekies word [17].O om die dienslewe van die prostese te verleng en die aantal hersieningsoperasies te verminder.
6Gevolgtrekking
.Aseptiese losmaak van die prostese is die mees algemene oorsaak van hersiening na die aanvanklike THA vir Crowe tipe Ⅳ DDH. Herhaalde ontwrigting van die gewrig, beendefek, infeksie, nie-vereniging by die osteotomie-plek en prostesefraktuur kan ook tot hersieningschirurgie lei. Heupgewrigrekonstruksie en femorale prostese-inplanting is die grootste probleme in hersieningschirurgie vir sulke pasiënte, wat omvattende en akkurate benodig. preoperatiewe assessering en meting, met volledige inagneming van die pasiënt se anatomiese misvorming, beendefekgraad en moontlike intraoperatiewe toestande.Dit is opmerklik dat beendefek steeds die belangrikste probleem in hersieningschirurgie vir Crowe tipe IV DDH pasiënte is. Alhoewel daar bewys is dat Cage-tegnologie, modulêre komponente en pasgemaakte prostese goeie vroeë en mediumtermyn-doeltreffendheid op hierdie stadium het, moet die langtermyn-oorlewingsyfer nog verder uitgeklaar word. Met die voortdurende ontwikkeling van kunsmatige intelligensie-tegnologie in die mediese veld , sal gepersonaliseerde prostese-komponente ook meer opsies bied vir die hersiening van sulke pasiënte.
Verwysings
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Die effek van ontwrigting tipe (Crowe tipes Ⅰ-Ⅳ) op bekkenontwikkeling in ontwikkelingsdisplasie van die heup: 'n radiologiese studie van anatomie. J Artroplastiek, 2015, 30(5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Drie-dimensionele morfologiese studie van die proksimale femur in Crowe tipe Ⅳ ontwikkelingsdisplasie van die heup. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Studie van driedimensionele morfologie van die proksimale femur in ontwikkelingsvolwasse dysplasie van die heup dui daarop dat die op-rak modulêre prostese dalk nie 'n ideale keuse is vir pasiënte met Crowe tipe Ⅳ heupe nie. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Wat gebeur by die aangrensende kniegewrig na totale heup artroplastiek van Crowe tipe Ⅲ en Ⅳ displastiese heupe? J Artroplastiek, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Partikelsiekte: biologiese meganismes van periprostetiese osteolise in totale heupartroplastiek. Innate Immun, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Femorale komponent hersiening van totale heup artroplastiek. Ortopedie, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Klassifikasies in kort: Paprosky-klassifikasie van asetabulêre beenverlies. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Inkorporering van gemorseliseerde beenoorplantings: 'n studie van 24 asetabulêre biopsie-monsters. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Die morfologie van die femur in ontwikkelingsdisplasie van die heup. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Die effek van die valse asetabulum op femorale proksimale medullêre kanaal in eensydige Crowe tipe Ⅳ ontwikkelingsontwrigting van die heup. Ther Clin Risk Management, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Komplekse hersiening totale heup artroplastiek met modulêre stamme op 'n gemiddelde van 14 jaar. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Bestuur van ernstige femorale beenverlies in hersiening van totale heupartroplastiek. Orthop Clin Noord (Am), 2015, 46(3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Komponent verwydering in hersiening totale heup artroplastiek. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Middeltermyn resultate van totale heupvervanging met subtrochanteriese osteotomie, modulêre stam en keramiekoppervlak in Crowe Ⅳ heupdysplasie. Artroplast
Vandag, 2017, 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Primêre totale heup artroplastiek by pasiënte jonger as 50 jaar oud teen 'n gemiddelde van 16 jaar: hoogs verknoopte poliëtileen verminder die risiko van hersiening aansienlik. J Artroplastiek, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Hersiening van totale heupartroplastiek by pasiënte met uitgebreide proksimale femorale beenverlies met behulp van 'n geriffelde tapse modulêre femorale komponent. Beengewrig
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17] Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Mislukkingskoerse van metaal-op-metaal heupvervangings: ontleding van data van die Nasionale Gesamentlike Register van Engeland en Wallis. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Postyd: 16-Apr-2024